ردیف

نوع خدمات:  آنژیوگرافی

  تعرفه دولتی سال     87  (ریال)

230

آنژيوگرافي چهار رگ مغز

1,158,000

231

آنژيوگرافي يك چشم شامل كليه هزينه ها (فيلم،چاپ،تكثير)رجوع شود به رديف296

144,900

232

آنژيوگرافي آئورت شكمي باسلكتيو يك كليه

805,000

233

آنژيوگرافي آئورت شكمي باسلكتيو دو كليه

1,003,800

234

آنژيوگرافي عروق ايلياك دوطرفه

768,700

235

آنژيوگرافي بررسي عروق كليه پيوند شده

768,700

236

آنژيوگرافي ترانس لومبار

768,700

237

آنژيوگرافي براكيال

768,700

238

آنژيوگرافي بررسي تمام طول آئورت سينه اي و شكمي تا دوشاخگي آئورت

768,700

239

اسپلنوپورتوگرافي ازطريق عروق (سيلياك ، بندناف ، SMA و… )

634,600

240

اسپلنوپورتوگرافي از راه جلدي(كبد،طحال و… )

476,000

241

آرتروگرافي شكمي سلكتيو(سلياك،مزانتريك فوقاني كليوي وفوق كليوي)با سريوگرافي براي هرشريان و يك پروژكسيون

802,800

242

درصورت اضافه شدن شريان دوم اضافه بر مبلغ فوق

397,800

243

درصورت پروژكسيون اضافه براي هرپروژكسيون

189,900

244

ونوگرافي وريداجوف فوقاني ياتحتاني باسريوگرافي

488,300

245

ونوگرافي وريد اجوف فوقاني ياتحتاني بدون سريوگرافي

336,400

246

اسپلنوپورتوگرافي ازطريق طحال

561,000

247

آرتريوگرافي قوس آئورت سينه اي يا شكمي با سريوگرافي ويك پروژكسيون

729,500

248

آرتريوگرافي شريانهاي گردني ، سينه اي سلكتيو مثل كاروتيد داخلي، خارجي ورتبرال، پستاني داخلي ، برونكيال هرطرف باسريوگرافي ويك پروژكسيون

805,100

249

براي هر پروژكسيون اضافي دومورد اخير

157,200

250

آنژيوگرافي يك اندام يكطرف باسوزن مستقيم سريوگرافي

561,000

251

آنژيوگرافي يك اندام دوطرف دريك جلسه با سوزن مستقيم فوقاني يا تحتاني

660,200

252

آنژيوگرافي يك اندام تحتاني با كاتترازطرف مقابل

1,130,400

253

آنژيوگرافي يك اندام فوقاني با كاتتر

1,130,400

254

آنژيوگرافي هردواندام تحتاني از زير شريان كليوي با سريوگرافي

805,100

255

آنژيوگرافي هردواندام فوقاني با قوس آئورت غيرسلكتيو

768,900

256

ونوگرافي سلكتيو وريد كليوي يا فوق كليوي يا كبدي يا بيضه با سريوگرافي

660,200

257

ونوگرافي سلكتيو يكطرفه ژوگولر ، پاراتيروئيد با سريوگرافي

661,800

258

ونوگرافي سلكتيو دوطرفه ژوگولر ، پاراتيروئيد با سريوگرافي

660,600

259

ونوگرافي مورد اخير بدون سريوگرافي يكطرفه

434,100

260

ونوگرافي دوطرفه دريك جلسه به شرط درخواست

661,800

261

ونوگرافي اندام تحتاني (ازپا تا لگن) يكطرفه

661,800

262

ونوگرافي اندام تحتاني دوطرفه دريك جلسه به شرط درخواست

976,600

263

ونوگرافي اندام فوقاني يكطرفه

580,700

264

ونوگرافي اندام فوقاني دوطرفه

713,900

265

لنفانژيوگرافي اندام تحتاني

770,300

266

لنفانژيوگرافي اندام فوقاني

803,000

267

كاورنوزوگرافي كامل (شامل قبل وبعد تزريق واندازه گيري فشار )

580,700

ردیف

نوع خدمات:  آنژیوگرافی دیژیتال

  تعرفه دولتی سال     87  (ریال)

268

آنژيوگرافي مغزي به روش ديژيتال (چهاررگ مغزي شامل كاروتيد دوطرف و ورتبرال )

1,557,000

269

آنژيوگرافي شريان كاروتيد به روش ديژيتال يكطرفه

994,900

270

آنژيوگرافي شريان كاروتيد به روش ديژيتال دوطرفه

1,555,500

271

آنژيوگرافي شريان ورتبرال به روش ديژيتال يكطرفه

994,900

272

آنژيوگرافي شريان ورتبرال به روش ديژيتال دوطرفه

1,555,500

273

آنژيوگرافي ديژيتال پولموناري

1,364,500

274

آئورتوگرافي به روش ديژيتال

1,329,300

275

آنژيوگرافي ديژيتال آئورت بروش ترانس لومبار

2,153,700

276

آنژيوگرافي ديژيتال شريان سلياك

1,329,300

277

آنژيوگرافي ديژيتال شريان كبدي

1,166,100

278

آنژيوگرافي ديژيتال شريان مزانتريك فوقاني

1,329,300

279

آنژيوگرافي ديژيتال شريان كليوي يكطرفه

1,329,300

280

آنژيوگرافي ديژيتال شريان كليوي دوطرفه

1,555,500

281

آنژيوگرافي ديژيتال شريان مزانتريك تحتاني

1,329,300

282

اسپلنوپورتوگرافي ديژيتال ازطريق عروق (سيلياك ، بندناف ، SMA و… )

793,300

283

اسپلنوپورتوگرافي ديژيتال از راه جلدي (كبد،طحال و… )

634,600

284

آنژيوگرافي ديژيتال ايلياك (لگن)

1,329,300

285

ونوگرافي ديژيتال I.V.C

802,800

286

آنژيوگرافي ديژيتال اندام فوقاني يكطرفه

1,103,400

287

آنژيوگرافي ديژيتال اندام فوقاني دوطرفه

1,374,900

288

آنژيوگرافي ديژيتال اندام تحتاني يكطرفه

1,103,400

289

آنژيوگرافي ديژيتال اندام تحتاني دوطرفه

1,375,100

290

آنژيوگرافي ديژيتال اندام تحتاني يكطرفه همراه با آئورتوگرام

1,329,300

291

آنژيوگرافي ديژيتال نخاع

2,046,500

292

آنژيوگرافي ديژيتال پوندال يك طرفه

1,166,100

293

آنژيوگرافي ديژيتال پوندال دو طرفه

1,189,900

294

ونوگرافي ديژيتال اندام فوقاني يكطرفه

634,600

295

ونوگرافي ديژيتال اندام فوقاني دوطرفه و بررسي S.V.C

793,300

296

 آنژيوگرافي دوچشم شامل كليه هزينه ها (فيلم ، چاپ ، تفسير)

181,100

ردیف

نوع خدمات:  اولتراسوند

  تعرفه دولتی سال     87  (ریال)

300

سونوگرافی مغز نوزادان 

59,900

301

   سونوگرافی چشم (A اسكن وB  اسكن )هركدام به تنهائي

40,200

302

سونوگرافی چشم (A اسكن وB  اسكن ) باهم

52,400

303

  سونوگرافی تيروئيد يا پاراتيروئيد

33,100

304

 سونوگرافی غدد بزاقي (پاروتيد تحت فكي)

33,100

305

 سونوگرافی جستجوي مايع در پلور يا آسيت هركدام

25,400

306

  سونوگرافی پستان يكطرفه با پروپ مخصوص

26,800

307

  سونوگرافی پستان دوطرفه با پروپ مخصوص

44,600

308

 سونوگرافی  قفسه سينه

38,900

309

 سونوگرافی شكم (كبد، كيسه صفرا، طحال، كليتين، پانكراس)

77,700

310

  سونوگرافی كبد، كيسه صفرا و مجاري صفراوي داخل  و خارج كبدي

41,900

311

 سونوگرافی كبد ومجاري صفراوي داخل كبدي

38,900

312

  سونوگرافی كيسه صفرا ومجاري صفراوي خارج كبدي

23,600

313

  سونوگرافی يك كليه

25,400

314

  سونوگرافی كليتين

38,900

315

  سونوگرافی پانكراس

23,600

316

  سونوگرافی طحال

29,900

317

  سونوگرافی رتروپريتوئن يا آئورت شكمي

33,400

318

  سونوگرافی آپانديس (لگن،كليه راست، آپانديس)

46,800

319

  سونوگرافی كليه ها ومجاري ادراري (شامل مثانه پر)

50,900

320

  سونوگرافی كليه ها و مجاري ادراري ومثانه پرو خالي  (با تعيين زريجوي ادراري)

60,200

321

  سونوگرافی كليه ها و مجاري ادراري وپروستات ومثانه پرو  خالي (با تعيين زريجوي ادراري)

60,200

322

  سونوگرافی لگن با مثانه پروخالي (باتعيين زريجوي ادراري)

38,900

323

 سونوگرافی لگن ( مثانه ، پروستات ، وزيكول سمينال )

38,900

324

  سونوگرافی (مثانه، رحم وتخمدانها، جستجوي IUD ) لگن

38,900

325

 رحم وتخمدان ازراه شكم - لگن

38,900

326

 جستجوي آبستني خارج از رحم

42,300

327

  سونوگرافی بيضتين

41,900

328

  سونوگرافی بيضه پائين نيامده

66,900

329

  سونوگرافی آدرنال يكطرفه

25,000

330

  سونوگرافی آدرنال دوطرفه

38,900

331

  سونوگرافی پروستات (ترانس ركتال)

84,700

332

  سونوگرافی رحم وتخمدانها (ترانس واژينال)

84,700

333

  سونوگرافی شكم نوزادان ( استنوزپيلورو…)

56,700

334

  سونوگرافی هيپ نوزادان

58,100

335

  سونوگرافی نسج نرم سطحي هرجاي بدن باذكر ناحيه مورد  درخواست

47,900

336

  سونوگرافی نسخ عمقي هرجاي بدن  (بررسي حركات ديافراگم، مدياستين و…)

47,900

337

  سونوگرافی تعيين حاملگي ، سن، وضع جفت، جنين   وضربان قلب

42,300

338

 سونوگرافی  بيوفيزيكال پروفايل

61,800

339

  سونوگرافی براي تشخيص مالفورماسيون هاي مادرزادي جنين

44,600

340

 سونوگرافی  براي بررسي وضع و سلامت جنين هاي چندقلو

44,600

341

هيسترو سونوگرافی

147,100

342

 كالر داپلر شرائين گردن ( کاروتيد و ورتبرال دوطرفه)

350,600

343

 كالر داپلر شرياني يا وريدي يك اندام

250,000

344

 كالر داپلر شرياني وريدي يك اندام

366,100

345

 كالر داپلر شرياني يا وريدي دواندام

366,100

346

 كالر داپلر شرياني وريدي دو اندام

482,200

347

 داپلر سياه وسفيد كاروتيد يكطرفه

149,100

348

 داپلر سياه وسفيد كاروتيد دوطرفه

208,600

349

 داپلر سياه و سفيد شرياني يا وريدي يك اندام

183,000

350

 داپلر سياه و سفيد شرياني يا وريدي  دواندام

218,700

351

 داپلر هر عضو شكمي يا تومورهاي شكمي يا  لگن هركدام

218,700

352

 كالر داپلر هر عضو شكمي يا تومورهاي شكمي  يا لگن هر كدام

268,000

353

 كالر داپلر كليه ها يا بيضه ها

268,000

354

 كالر داپلر كليه پيوندي

214,400

355

 كالر داپلر كبد يا ضايعات تومور

283,500

356

 كالر داپلر رحم وتخمدان از طريق واژينال

268,000

357

 كالر داپلر رحم حامله (رحم، جفت وجنين)

268,000

358

كالر داپلر آلت (PENIS ) شامل كليه مراحل موردنياز وتزريق پاپاورين

491,600

359

 كالر داپلر آلت (PENIS ) بدون تزريق پاپاورين

247,000

360

 سونوگرافی پرتابل (صرفا در بخش بستري) درهرمورد به مبلغ مبنا اضافه شود.

80%

361

 سونوگرافی  شانه يا زانو

60,200

362

سونوگرافي كالر داپلر پروستات به روش ترانس رکتال

268,000

363

سونوگرافی داپلرترانس کرانیال  (TCD) که شامل کلیه عروق داخل جمجمه ای  و کاروتید ورتبرال دوطرفه می باشد.*

447,200