|
404
|
سی تی اسکن مغز كرونال و آگزيال بدون تزريق
|
312,700
|
|
405
|
سی تی اسکن پوستريورفوسا با مقاطع ظريف با يا بدون تزريق
|
182,400
|
|
406
|
سی تی اسکن صورت وسينوس يك جهت (كرونال يا اگزيال)
|
182,400
|
|
407
|
سی تی اسکن صورت وسينوس دو جهت
|
312,700
|
|
408
|
سی تی اسکن صورت وسينوس يك جهت با تزريق
|
182,400
|
|
409
|
سی تی اسکن صورت وسينوس دو جهت با تزريق
|
312,700
|
|
410
|
سی تی اسکن ديناميك هيپوفيز براي ميكروآدنوم
|
197,400
|
|
411
|
سی تی اسکن اوربيت هر جهت بدون تزريق
|
138,300
|
|
412
|
سی تی اسکن اوربيت هر جهت باتزريق
|
172,600
|
|
413
|
سی تی اسکن اوربيت دوجهت دو جهت بدون تزريق
|
222,000
|
|
414
|
سی تی اسکن اوربيت دو جهت با تزريق
|
236,700
|
|
415
|
سی تی اسکن گوش داخلي يك جهت بدون تزريق (استخوان پتروس)
|
147,900
|
|
416
|
سی تی اسکن گوش يك جهت با تزريق
|
158,700
|
|
417
|
سی تی اسکن گوش يك جهت با وبدون تزريق
|
238,000
|
|
418
|
سی تی اسکن گوش داخلي كورونال و آگزيال(استخوان پتروس)
|
246,600
|
|
419
|
سی تی اسکن گوش داخلي پوستريورفوسا دو جهت
|
246,600
|
|
420
|
سی تی اسکن گوش دو جهت با تزريق
|
245,200
|
|
421
|
سی تی اسکن گوش دو جهت با وبدون تزريق
|
375,000
|
|
422
|
سيسترنوگرافي مغز با تزريق اينتراتكال دريك جهت
|
222,000
|
|
423
|
سيسترنوگرافي مغز با تزريق اينتراتكال دردو جهت
|
286,000
|
|
424
|
حق تزريق اينتراتكال اضافه بر مبنا
|
167,600
|
|
425
|
گازمه آتوسيسترنوگرافي دوطرفه براي گوش داخلي
|
236,700
|
|
426
|
سی تی اسکن فك پايين يا بالا براي ايمپلانت دندان، وساجيتال با بازسازي ساجيتال وكرونال
|
296,000
|
|
427
|
سري كامل TMJ اگزيال وكرونال و ساجيتال
|
350,300
|
|
428
|
سري گوش براي پيوند كوكلئه با فيلمهاي زوم
|
271,300
|
|
429
|
سی تی اسکن گردن بدون تزريق
|
202,200
|
|
430
|
سی تی اسکن گردن با تزريق
|
222,000
|
|
431
|
سی تی اسکن ديناميك گردن
|
222,000
|
|
432
|
سی تی اسکن حنجره يك جهت 2 ميليمتري بدون تزريق
|
147,900
|
|
433
|
سی تی اسکن حنجره يك جهت 2 ميليمتري با تزريق
|
162,800
|
|
434
|
سی تی اسکن حنجره دو جهت
|
222,000
|
|
435
|
سی تی اسکن ريه و مدياستن بدون تزريق
|
203,800
|
|
436
|
سی تی اسکن ريه و مدياستن با تزريق
|
222,000
|
|
437
|
سی تی اسکن مدياستن يا ريه با تزريق ديناميك
|
222,000
|
|
438
|
سی تی اسکن باقدرت تفكيك بالا (HRCT ) يا با قدرت تفكيك فوق العاده (UHRCT ) با تزريق
|
288,400
|
|
439
|
سی تی اسکن باقدرت تفكيك بالا (HRCT ) يا با قدرت تفكيك فوق العاده (UHRCT ) بدون تزريق
|
245,200
|
|
440
|
سي تي اسكن سه بعدي هرقسمت ازبدن وصورت
|
478,400
|
|
441
|
سي تي اسكن شكم با تزريق
|
246,600
|
|
442
|
سي تي اسكن شكم بدون تزريق
|
236,700
|
|
443
|
سي تي اسكن شكم ولگن بدون تزريق
|
345,200
|
|
444
|
سي تي اسكن شكم ولگن با تزريق
|
365,000
|
|
445
|
سي تي اسكن لگن با تزريق
|
236,600
|
|
446
|
سي تي اسكن لگن بدون تزريق
|
222,000
|
|
447
|
بررسي 2و4 ميلي متري هريك ازاعضاءشكم با يابدون تزريق هريك به تنهائي(پانكراس،كليه ها طحال، وغددفوق كليوي)
|
147,900
|
|
448
|
سي تي اسكن لگن بدون تزريق ماده حاجب يا لگن استخواني
|
222,000
|
|
449
|
بررسي 2 و4 ميلي متري اعضاء انفرادي و اختصاصي شكم با تزريق ديناميك (كبد)
|
222,000
|
|
450
|
آنژيوسي تي اسكن آئورت با بازسازيها
|
271,300
|
|
451
|
سي تي اسكن دومهره يك ديسك بدون تزريق
|
182,400
|
|
452
|
سي تي اسكن دومهره يك ديسك با تزريق
|
217,000
|
|
453
|
سي تي اسكن فضاي بين مهره اي(سري گردني، پستي، كمري)هركدام جداگانه
|
44,400
|
|
454
|
سي تي اسكن مايل ويك جهت مانند2مورد فوق +حق ويزيت اينتراتكال
|
0
|
|
455
|
سي تي اسكن هرسگمان از اندام
|
182,400
|
|
456
|
سي تي اسكن ومحاسبه آنته ورشن هيپ با زانو
|
202,200
|
|
457
|
سي تي اسكن هرمفصل دريك جهت
|
167,700
|
|
458
|
سي تي اسكن ومحاسبه مينراليزاسيون استخوان (دانسيتومتري)
|
246,600
|
|
459
|
پروتوكل بررسي همانژيوم كبدي شامل سي تي- اسكن بدون تزريق، باتزريق ديناميك وتاخيري
|
271,300
|
|
460
|
بازسازي متال آرتيفكت ( اضافه برهزينه سي تي اسكن اصلي )
|
54,300
|
|
461
|
بازسازي هرناحيه (اضافه برهزينه سي تي اسكن اصلي)
|
54,300
|
|
462
|
سيالوسي تي يك جهت باحق تزريق
|
118,300
|
|
463
|
سي تي آنژيوگرافي كاروتيد(اكستراكرانيال)
|
419,300
|
|
464
|
سي تي آنژيوگرافي شرائين اينتراكرانيال
|
443,800
|
|
465
|
سي تي آنژيوگرافي كليه(جهت دهنده كليه)
|
419,300
|
|
466
|
سي تي آنژيوگرافي آئورت توراسيك
|
404,400
|
|
467
|
سي تي آنژيوگرافي آئورت شكمي
|
384,600
|
|
468
|
سي تي آنژيوگرافي ساير ارگانها
|
369,900
|
|
469
|
سي تي اسكن High Rsoulotion تمام ريه دريك نفس(5ميلي متري) بدون تزريق
|
182,400
|
|
470
|
سي تي اسكن فانكشنال ريه با محاسبات ظرفيتهاي تنفسي (Pulmo CT)
|
236,600
|
|
471
|
سي تي آنژيوپورتوگرافي كبد
|
419,300
|
|
472
|
سي تي اسكن جهت بررسي پرفيوژن بافتي با گاز گزنون (Xenon CT)
|
460,600
|
|
473
|
سي تي آندوسكوپي هر ارگان (Virtual Endoscopy)
|
427,600
|
|
* به کليه اعمال سی تی اسکن به روش اسپيرال 30 درصد به سی تی اسکن معمولی اضافه می گردد.
|
|
ردیف
|
نوع خدمات: MRI
|
تعرفه دولتی سال 87 (ریال)
|
|
500
|
ام آر آي (MRI) هر قسمت بدن بدون تزريق
|
514,100
|
|
501
|
ام آر آي(MRI) هر قسمت بدن با تزريق
|
600,500
|
|
502
|
ام آرآي (MRI) هر قسمت بدن بدون وبا تزريق
|
856,200
|
|
503
|
ام آر آنژيوگرافي(MRA) هرقسمت بدن
|
762,800
|
|
504
|
ام آر اسپكتروسكوپي(MRS)
|
803,400
|
|
505
|
ام آر ونوگرافی (MRV) هر قسمت بدن
|
762,800
|
|
506
|
ام آرآي (MRI) ديناميك هرقسمت ازبدن(قلب،مفاصل و…)
|
722,200
|
|
507
|
ام آر اسكوپي
|
722,200
|
|
508
|
ام آر كلانژيوگرافي (MRCP)
|
722,200
|
|
509
|
ام آر يوروگرافی (MRU ) استاتيک
|
722,200
|
|
510
|
ام آر يوروگرافی (MRU ) ديناميک- (قيد درخواست پزشك براي MRU بصورت ديناميك الزامي است در غير اينصورت بصورت استاتيك محاسبه ميشود)
|
856,200
|
|
511
|
ام آر ماموگرافی (MRM) يک طرفه
|
514,100
|
|
512
|
ام آر ماموگرافی (MRM) دو طرفه
|
600,500
|
|
513
|
ام آر آرتروگرافی
|
856,200
|